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《家学心理学》——

“恋爱•婚姻•家庭”心理健康专题讲座

11.家庭疗法是辅导问题婚姻治疗病态家庭的有效方法

 

家庭疗法是辅导问题婚姻

治疗病态家庭的有效方法

 

十、家庭治疗的流程设计及运作

这里说“流程设计”或“方案”是一种分解,实际操作没有这么烦琐,有些流程可以合并甚至删除。这些分解性的设计,也不是“样板”,需要因具体的家庭而异,特别是在中国,特别是对社会派的咨询师。但只要是上了疗程的治疗,就应该有方案。笔者就有自己设计的一套方案,谓之“8步流程,14个步骤”。

(一)预备性访谈及签定治疗协议

预备性访谈,就是预约性会谈。

1.通过来访者——“使者”,了解其“有病家庭”的背景。如家庭基本情况,家庭关系的主要问题,以往或近日重大事件及其影响,自己是怎么对待或处理事件的,要求治疗师做怎样的帮助。要描述性的。

2.根据家庭基本情况,绘制家谱图。如两系三代。

3.签定治疗协议。根据治疗目标,商定疗程(一般6~8次为一个疗程)、治疗的内容和方法、治疗的时间(具体时间,双方约定,中途可根据实际情况做些调整)、参加的成员等。形成文字,正式签字,一式两份甚至3份。

(二)首次访谈

是治疗性的正式会谈。

但有许多情况,实际上预备性访谈与首次访谈成为一码事。

这是建立医患关系的起点。

首次访谈的成员往往就是家庭中的“患者”、“密使”或问题的提出者。

留心——

1.是谁先来访,建议要求治疗?

2.对过去的医疗情况,现在的治疗师可用来参考。现在的治疗师可以提出与原来或其他医生不一样的理论、做法或结论。“患者”或“密使”也可能是在比较,在寻找最好的医生,在寻找新的感觉、治疗方法和对病情的定性。

3.问题的提出:被认为或标签了的“病人”是谁?被定义的症状及发作的情况如何?各个成员解释的差异怎样?“病人”痛苦时的表达方式或行为又是什么(如哭泣、摔杯子、打骂亲人)?

4.如果是两个以上的成员都来了,需要循环提问。了解家庭关系的现实情况及各成员对家庭生活的满意度,探索问的题解决方法,等等。

(三)制作治疗方案

治疗方案可以在签定了治疗协议或首次访谈之后制作。包括布置家庭作业,如“夫妻吵架”等的作业。作业包括为配合正在治疗、课后及结束治疗后的跟踪期布置的。

这里谈一下方案中布置“夫妻吵架”等的一些作业的情况。

1.互换角色吵架。妻子以丈夫的角色与对方吵架。对方亦然。这样来达到治疗效果。

2.限定时间吵架。每周吵架限定为一次,每次只准吵10分钟。时间一到,谁也不准开口。这10分钟内主要是控诉的内容,等到要吵出互相伤感情的话,时间到了。

3.戴上面具吵架。因为感到这太可笑了,所以往往吵不起来。达到不吵架的效果。

4.投币决定谁先争论、申辩。赢方先说,可以发泄,对方不准反驳、插话,但只限定10分钟。同理,接着,给另一方10分钟的说话包括发泄的时间。然后再投币进行下一轮。总共不超过30分钟。时间一到,必须结束或终止。

5.择单双日,轮流履行决定权。

夫妻沟通的方式和步骤是“倾听—表达—商讨”。那末,商讨不出个统一意见或措施,无法操作,怎么办?

当争执不下、无法做出决定的时候,有些夫妻总是无休止地为争夺对一些事情的决策权而发生战争,尽管一件事情往往有各种不同的处理方式,但它们同样都是对的或无所谓对错。如关于如何教养孩子的问题,黄瓜到底是顺着切还是横着切等。因为两人的意见不同,以致不能采取行动,或一方的行动受到另一方的阻挠。由于夫妻的不一致,注定了任何一方的方法、行动是无效力的。

采用投币或单双日决定由谁有决定权的方法,跳过了“谁是正确的”这一无休止的争论。规定投币失败者和当日没有决定权的一方,不能干扰对方的方法的实施。

除了教养子女、切黄瓜菜,还有在一般性的花钱、购物、常回双方的父母家看看等方面,都可以这么做。

6.实行责任分工制。减少或消除“谁是正确的”的争论的又一个方法,是实行责任分工制。即明确、强调角色及其分工,一方以耕田为主;另一方在没有得到对方提出援助的情况下,不能越俎代庖,你就只管把布织好就行了。指的是日常事物。重大情况除外。

7.各自为自己打分。各自根据自己一天的言语行为,当天晚上各自为自己打分(1~10分),而对方无权过问打分的多少或理由、根据。到月底,由治疗师统一做点评。

8.为对方打分。各自根据对方一天的言语行为,当天晚上给对方打分(1~10分),而对方无权过问打分的多少或理由、根据。到月底,由治疗师一起做点评。对方要吵架,我不和你一起吵,而是给你打分。这可以改变旧模式下产生的“争吵—发火—指责—更发火—失望”的循环和结果。用打分的办法代替直接的冲突。

9.各自为自己扣分。

10.做预期作业。夫妻每天晚上坐在一起,猜一猜明天将会是怎样的一个好日子。第二天的晚上再坐在一起,评价这一天实际上过得怎么样?如果双方都认为过得不错,就在日历或作业本上做个红色记号;如果评价不一致,做个蓝色记号;都评价不好,做个黄色记号。这意味着今天晚上所做的预期,有可能成为推动明天向好的方面努力的心理动力。

11.写日记。吵架后,只记录吵架时自己方面的经过、方法、内容。

12.记录“谁先停止吵架”。双方都记录每次吵架是谁先停止的及停止时的一句话或一个行为,同时寻找引起一方首先结束争吵的原因。——这很可能是该方在发出要求结束战争的信号。

13.记录对方的好处。不是对方的坏处,也不是你自己的好处。

14. 选择“关心日”。每个人都在一周中选择一天来关爱对方。如赞美对方,给对方做杂务事,为对方送上一束鲜花,为孩子做事情。达到双方积极互相强化的地步。

15.建造温存的氛围。经常出去吃饭或散步、旅游,甚至到当年初恋的地方去杨柳依依、旧梦重温,创造孩子、丈母娘不在身边或不是在自己的住所里温存的环境或氛围。

16.重现过去的好时光。让夫妻二人各自回忆过去对方的好处和共同度过的好时光,然后通过治疗师,分别交换给对方,让对方点评,最后去重演过去好时光时。——当夫妻一起去做双方都喜欢的事情时,就会引发双方愉悦的情绪,等情绪好了,就会乐意做更多的改变。

17.双方都不干涉对方买什么东西。有些夫妻老是埋怨对方乱花钱。到底谁在乱花钱?说不清。如有一对夫妻,双方的收入都较高,但经常为经济问题争吵,都认为对方在乱花钱。妻子说:“我们过去是各管各的,不太注意对方买的什么东西或花了多少钱。后来,双方的收入由我统一管理,双方花消。我发现他在乱花钱。”——作业:双方都不干涉对方买什么东西。但开销超过一定数额(如1000元)的,要与对方商量或通气。可考虑开设“小金库”。试试效果。

18.不论对错,只讲统一。如妻子虽然认为丈夫对孩子的教育方法是错误的,但还是支持丈夫,而不是支持孩子。这就是夫妻在教育孩子方面的一致性。

19.关于“水枪作业”。如果是严父弱子的矛盾,可采用“水枪作业”。父亲一发作,孩子就朝父亲打水枪,父亲就地举手投降。检查作业:执行不下去。原因:父亲宁愿不发火打孩子,也不愿举手投降。结果:改变了局面——辅导成功了。

20.诸如给患“强迫症”等的成员的作业。如对有洗手“强迫症”的成员,令其不断增加洗手频率:可叫该成员1/6分钟,再改为4分钟,2分钟,1分钟,半分钟。直到连他自己都感到厌烦为止。这需要自己记录或另有家庭其他成员监督记录。

等等作业。

(四)按方案运作

1.正式会谈。

2.后续访谈。

3.商量是否需要中途休息。

4.是否需要在治疗中途布置作业。

5.结束治疗,总结,评价。包括阶段性的和疗程性的结束。

6.布置家庭作业。包括疗程期间的和跟踪服务期间的作业。

7.所做的作业一定要接受治疗师的检查、批改。

针对做作业一事的本身,可辅助以“代币制”的奖惩办法。

这些作业,虽然不能保证对所有人都一定明显有效,但可以保证如果你继续坚持原来的做法,事情一定会走到糟糕的地步。

8.在治疗过程中,发现方案有修改、增补的必要,那中途就修改、增补。

9.治疗方案设计中,涉及到曾经相处过的原家庭某一成员也需要接受治疗,但因原家庭可能已不存在(比如离异,死亡)而无法对那一成员实施治疗。这也是家庭治疗的局限性,但也有某种补救的方法。

(五)检查、评估治疗效果

其方法、手段或尺度通常有如下5个方面:

1.凭心理咨询师的临床经验判断,这是主要的尺度;

2.看来访者或患者接受治疗后的社会适应程度;

3.家庭评估量表测量;

4.医学生物生化的仪器检查;

5.以统计学上的常态分布作为衡量标准。

大约地说,现代医学派,主要用仪器检查;学院派主要用量表测量及统计分析;而社会派则主要靠传统经验判断。

而截至目前,评估系统证实:传统经验往往有偏差,仪器测量常常误读,量表统计也每每纸上谈兵。就连评估系统的本身,也并不系统,有局限性。

治疗效果评估的三性:必要性、困难性及相对准确性。

从上个世纪50年代起,家庭治疗一路走来,各派治疗师们都一直认为家庭治疗是必要的,但效果的测量是困难的,都在努力追求其相对准确性的测量效果。

疗效未证实—疗效不确定—疗效可能存在—疗效确证存在—疗效相对准确。

(六)结束治疗

按规定或方案完成了运作的步骤,就谓之治疗结束。

通过一系列的家庭会谈及做相应的治疗性作业,如果家庭已经建立起合适的结构,成员间的交流已趋明晰而直接,发展了新的、有效的解决问题的方法,代际间的等级结构、家庭内的凝聚力、成员中独立自主的能力等得到了完善和发展,原来维持病态的“平衡”已被打破并且建立了新的平衡,就可以考虑终止家庭治疗。

除了治疗期间、当日治疗结束回家的作业,还有整个疗程结束后康复期的课外作业。

根据具体情况,可布置康复性的课外作业,跟踪辅导。跟踪期或康复期或巩固疗效期为3个月。

以上对流程设计的介绍,这是机械的分析及整合,其主要理论和学派之间的步骤及方法多有类似、交叉,这里罗列出来,供大家认同和选择,而不是死板的套用。

(七)笔者设计的咨询流程

笔者的家庭辅导方案是8步流程、14个步骤。

1.流程:

③原因←—①症状—→②分析—→④结论—→⑤方法—→⑥治疗—→⑦效果—→⑧结束。

因为“原因”太重要了,所以排在最前面。

2.步骤:

首次访谈,达成协议;

设计咨程,制定方案;

咨询操作,记录过程;

分析因果,告知结论;

测验意志,对下药;

布置作业,跟踪服务;

评估效果,结束咨程。

笔者的“预备性访谈”一般在电话预约的时候就完成了。所以见面一开始就是“首次访谈”,即正式会谈。

并且,其评估效果是“经验性判断”:心理师的判断,当事人的体验,家人的看法。

 

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