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《家学心理学》——
“恋爱•婚姻•家庭”心理健康专题讲座
11.家庭疗法是辅导问题婚姻治疗病态家庭的有效方法
家庭疗法是辅导问题婚姻
治疗病态家庭的有效方法
十、家庭治疗的流程设计及运作
这里说“流程设计”或“方案”是一种分解，实际操作没有这么烦琐，有些流程可以合并甚至删除。这些分解性的设计，也不是“样板”，需要因具体的家庭而异，特别是在中国，特别是对社会派的咨询师。但只要是上了疗程的治疗，就应该有方案。笔者就有自己设计的一套方案，谓之“8步流程，14个步骤”。
（一）预备性访谈及签定治疗协议
预备性访谈，就是预约性会谈。
1.通过来访者——“使者”，了解其“有病家庭”的背景。如家庭基本情况，家庭关系的主要问题，以往或近日重大事件及其影响，自己是怎么对待或处理事件的，要求治疗师做怎样的帮助。要描述性的。
2.根据家庭基本情况，绘制家谱图。如两系三代。
3.签定治疗协议。根据治疗目标，商定疗程（一般6~8次为一个疗程）、治疗的内容和方法、治疗的时间（具体时间，双方约定，中途可根据实际情况做些调整）、参加的成员等。形成文字，正式签字，一式两份甚至3份。
（二）首次访谈
是治疗性的正式会谈。
但有许多情况，实际上预备性访谈与首次访谈成为一码事。
这是建立医患关系的起点。
首次访谈的成员往往就是家庭中的“患者”、“密使”或问题的提出者。
留心——
1.是谁先来访，建议要求治疗？
2.对过去的医疗情况，现在的治疗师可用来参考。现在的治疗师可以提出与原来或其他医生不一样的理论、做法或结论。“患者”或“密使”也可能是在比较，在寻找最好的医生，在寻找新的感觉、治疗方法和对病情的定性。
3.问题的提出：被认为或标签了的“病人”是谁？被定义的症状及发作的情况如何？各个成员解释的差异怎样？“病人”痛苦时的表达方式或行为又是什么（如哭泣、摔杯子、打骂亲人）？
4.如果是两个以上的成员都来了，需要循环提问。了解家庭关系的现实情况及各成员对家庭生活的满意度，探索问的题解决方法，等等。
（三）制作治疗方案
治疗方案可以在签定了治疗协议或首次访谈之后制作。包括布置家庭作业，如“夫妻吵架”等的作业。作业包括为配合正在治疗、课后及结束治疗后的跟踪期布置的。
这里谈一下方案中布置“夫妻吵架”等的一些作业的情况。
1.互换角色吵架。妻子以丈夫的角色与对方吵架。对方亦然。这样来达到治疗效果。
2.限定时间吵架。每周吵架限定为一次，每次只准吵10分钟。时间一到，谁也不准开口。这10分钟内主要是控诉的内容，等到要吵出互相伤感情的话，时间到了。
3.戴上面具吵架。因为感到这太可笑了，所以往往吵不起来。达到不吵架的效果。
4.投币决定谁先争论、申辩。赢方先说，可以发泄，对方不准反驳、插话，但只限定10分钟。同理，接着，给另一方10分钟的说话包括发泄的时间。然后再投币进行下一轮。总共不超过30分钟。时间一到，必须结束或终止。
5.择单双日，轮流履行决定权。
夫妻沟通的方式和步骤是“倾听—表达—商讨”。那末，商讨不出个统一意见或措施，无法操作，怎么办？
当争执不下、无法做出决定的时候，有些夫妻总是无休止地为争夺对一些事情的决策权而发生战争，尽管一件事情往往有各种不同的处理方式，但它们同样都是对的或无所谓对错。如关于如何教养孩子的问题，黄瓜到底是顺着切还是横着切等。因为两人的意见不同，以致不能采取行动，或一方的行动受到另一方的阻挠。由于夫妻的不一致，注定了任何一方的方法、行动是无效力的。
采用投币或单双日决定由谁有决定权的方法，跳过了“谁是正确的”这一无休止的争论。规定投币失败者和当日没有决定权的一方，不能干扰对方的方法的实施。
除了教养子女、切黄瓜菜，还有在一般性的花钱、购物、常回双方的父母家看看等方面，都可以这么做。
6.实行责任分工制。减少或消除“谁是正确的”的争论的又一个方法，是实行责任分工制。即明确、强调角色及其分工，一方以耕田为主；另一方在没有得到对方提出援助的情况下，不能越俎代庖，你就只管把布织好就行了。指的是日常事物。重大情况除外。
7.各自为自己打分。各自根据自己一天的言语行为，当天晚上各自为自己打分（1~10分），而对方无权过问打分的多少或理由、根据。到月底，由治疗师统一做点评。
8.为对方打分。各自根据对方一天的言语行为，当天晚上给对方打分（1~10分），而对方无权过问打分的多少或理由、根据。到月底，由治疗师一起做点评。对方要吵架，我不和你一起吵，而是给你打分。这可以改变旧模式下产生的“争吵—发火—指责—更发火—失望”的循环和结果。用打分的办法代替直接的冲突。
9.各自为自己扣分。
10.做预期作业。夫妻每天晚上坐在一起，猜一猜明天将会是怎样的一个好日子。第二天的晚上再坐在一起，评价这一天实际上过得怎么样？如果双方都认为过得不错，就在日历或作业本上做个红色记号；如果评价不一致，做个蓝色记号；都评价不好，做个黄色记号。这意味着今天晚上所做的预期，有可能成为推动明天向好的方面努力的心理动力。
11.写日记。吵架后，只记录吵架时自己方面的经过、方法、内容。
12.记录“谁先停止吵架”。双方都记录每次吵架是谁先停止的及停止时的一句话或一个行为，同时寻找引起一方首先结束争吵的原因。——这很可能是该方在发出要求结束战争的信号。
13.记录对方的好处。不是对方的坏处，也不是你自己的好处。
14.
选择“关心日”。每个人都在一周中选择一天来关爱对方。如赞美对方，给对方做杂务事，为对方送上一束鲜花，为孩子做事情。达到双方积极互相强化的地步。
15.建造温存的氛围。经常出去吃饭或散步、旅游，甚至到当年初恋的地方去杨柳依依、旧梦重温，创造孩子、丈母娘不在身边或不是在自己的住所里温存的环境或氛围。
16.重现过去的好时光。让夫妻二人各自回忆过去对方的好处和共同度过的好时光，然后通过治疗师，分别交换给对方，让对方点评，最后去重演过去好时光时。——当夫妻一起去做双方都喜欢的事情时，就会引发双方愉悦的情绪，等情绪好了，就会乐意做更多的改变。
17.双方都不干涉对方买什么东西。有些夫妻老是埋怨对方乱花钱。到底谁在乱花钱？说不清。如有一对夫妻，双方的收入都较高，但经常为经济问题争吵，都认为对方在乱花钱。妻子说：“我们过去是各管各的，不太注意对方买的什么东西或花了多少钱。后来，双方的收入由我统一管理，双方花消。我发现他在乱花钱。”——作业：双方都不干涉对方买什么东西。但开销超过一定数额（如1000元）的，要与对方商量或通气。可考虑开设“小金库”。试试效果。
18.不论对错，只讲统一。如妻子虽然认为丈夫对孩子的教育方法是错误的，但还是支持丈夫，而不是支持孩子。这就是夫妻在教育孩子方面的一致性。
19.关于“水枪作业”。如果是严父弱子的矛盾，可采用“水枪作业”。父亲一发作，孩子就朝父亲打水枪，父亲就地举手投降。检查作业：执行不下去。原因：父亲宁愿不发火打孩子，也不愿举手投降。结果：改变了局面——辅导成功了。
20.诸如给患“强迫症”等的成员的作业。如对有洗手“强迫症”的成员，令其不断增加洗手频率：可叫该成员1次/6分钟，再改为4分钟，2分钟，1分钟，半分钟。直到连他自己都感到厌烦为止。这需要自己记录或另有家庭其他成员监督记录。
等等作业。
（四）按方案运作
1.正式会谈。
2.后续访谈。
3.商量是否需要中途休息。
4.是否需要在治疗中途布置作业。
5.结束治疗，总结，评价。包括阶段性的和疗程性的结束。
6.布置家庭作业。包括疗程期间的和跟踪服务期间的作业。
7.所做的作业一定要接受治疗师的检查、批改。
针对做作业一事的本身，可辅助以“代币制”的奖惩办法。
这些作业，虽然不能保证对所有人都一定明显有效，但可以保证如果你继续坚持原来的做法，事情一定会走到糟糕的地步。
8.在治疗过程中，发现方案有修改、增补的必要，那中途就修改、增补。
9.治疗方案设计中，涉及到曾经相处过的原家庭某一成员也需要接受治疗，但因原家庭可能已不存在（比如离异，死亡）而无法对那一成员实施治疗。这也是家庭治疗的局限性，但也有某种补救的方法。
（五）检查、评估治疗效果
其方法、手段或尺度通常有如下5个方面：
1.凭心理咨询师的临床经验判断，这是主要的尺度；
2.看来访者或患者接受治疗后的社会适应程度；
3.家庭评估量表测量；
4.医学生物生化的仪器检查；
5.以统计学上的常态分布作为衡量标准。
大约地说，现代医学派，主要用仪器检查；学院派主要用量表测量及统计分析；而社会派则主要靠传统经验判断。
而截至目前，评估系统证实：传统经验往往有偏差，仪器测量常常误读，量表统计也每每纸上谈兵。就连评估系统的本身，也并不系统，有局限性。
治疗效果评估的三性：必要性、困难性及相对准确性。
从上个世纪50年代起，家庭治疗一路走来，各派治疗师们都一直认为家庭治疗是必要的，但效果的测量是困难的，都在努力追求其相对准确性的测量效果。
疗效未证实—疗效不确定—疗效可能存在—疗效确证存在—疗效相对准确。
（六）结束治疗
按规定或方案完成了运作的步骤，就谓之治疗结束。
通过一系列的家庭会谈及做相应的治疗性作业，如果家庭已经建立起合适的结构，成员间的交流已趋明晰而直接，发展了新的、有效的解决问题的方法，代际间的等级结构、家庭内的凝聚力、成员中独立自主的能力等得到了完善和发展，原来维持病态的“平衡”已被打破并且建立了新的平衡，就可以考虑终止家庭治疗。
除了治疗期间、当日治疗结束回家的作业，还有整个疗程结束后康复期的课外作业。
根据具体情况，可布置康复性的课外作业，跟踪辅导。跟踪期或康复期或巩固疗效期为3个月。
以上对流程设计的介绍，这是机械的分析及整合，其主要理论和学派之间的步骤及方法多有类似、交叉，这里罗列出来，供大家认同和选择，而不是死板的套用。
（七）笔者设计的咨询流程
笔者的家庭辅导方案是8步流程、14个步骤。
1.流程：
③原因←—①症状—→②分析—→④结论—→⑤方法—→⑥治疗—→⑦效果—→⑧结束。
因为“原因”太重要了，所以排在最前面。
2.步骤：
首次访谈，达成协议；
设计咨程，制定方案；
咨询操作，记录过程；
分析因果，告知结论；
测验意志，对因下药；
布置作业，跟踪服务；
评估效果，结束咨程。
笔者的“预备性访谈”一般在电话预约的时候就完成了。所以见面一开始就是“首次访谈”，即正式会谈。
并且，其评估效果是“经验性判断”：心理师的判断，当事人的体验，家人的看法。
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